【拔牙？不拔牙？】牙齿矫正中13种因素维度的分辨与思考

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【拔牙？不拔牙？】牙齿矫正中13种因素维度的分辨与思考2023-05-28 16:08:25

前言：矫正拔牙？不拔牙？

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临床上有很多患者会问，我的情况可不可以不拔牙，当然现在我看到很多年轻人能慢慢接受拔牙这件事儿，大家的回答里也有说拔牙好，也有说拔牙不好的情况，但是不论如何，拔牙矫正对于患者和正畸医生仍然是要慎之又慎。

因此在牙齿矫正过程中采取拔牙方案还是不拔牙方案，要从如下的13种因素中分辨和思考：

1、年龄，生长发育潜力。

2、性别差异。

3、面部形态：长脸型，短脸型。

4、面部形态：鼻子高度，颏部形态。

5、前牙位置：唇倾，舌倾或者直立。

6、牙弓形态：是否存在牙弓狭窄。

7、牙齿拥挤度。

8、上下颌骨，牙列之间的矢状向关系，垂直向关系。

9、面部肌肉形态。

10、牙周状况。

11、患者依从性。

12、正畸技术。

13、患者的要求和内心诉求。

13种因素中的鉴别与思考

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年龄生长发育潜力

年纪越小，调控骨骼生长的时间越充裕，不拔牙几率高。比如Ⅱ类病例下颌生长还有继续生长的可能，可以使用多种功能正畸器引导下颌发育。

如果是Ⅲ类病例，虽然下颌生长可能会导致Ⅲ类反颌加重，但是上颌前方牵引可以很有效地正畸反颌，即便日后下颌生长超过了治疗能力，这又是手术的病例，依然不适合拔牙正畸。

性别的差异

男性对面相的要求并不高，如果是男孩子，生长发育的时间比较长。不拔牙正畸的机会比较多。

女性对面型要求更高些，临床上一般女孩子13岁以上的时候，生长发育剩余量并不多，对于女孩子的上颌前突或者下颌后缩有效的解决方案还是拔牙正畸。

面部形态：长脸型，短脸型

长脸型，也就是高角，倾向于拔牙。拔牙可以降低咬颌平面。利用支点效应，下颌出现逆时针旋转，面下1/3变短，有利于面型改善。

短脸型，也就是低角，倾向于不拔牙。不拔牙远中直立后牙。支点向后移动，下颌出现顺时针旋转，有利于面下1/3变长，有利于改善面型。

面部形态：鼻子和颏部形态

鼻子高，颏部形态明显的病例允许前牙一定程度的唇倾排齐，倾向于不拔牙。

鼻子矮，颏部形态不明显的病例对于上下前牙的直立位置要求很高，倾向于拔牙。

前牙的位置：唇倾，直立或者舌倾

前牙唇倾、内收需要间隙，倾向于拔牙；

前牙直立或者舌倾，允许一定程度的唇向移动获得间隙，倾向于不拔牙。

牙弓形态：是否存在牙弓狭窄

牙弓狭窄扩弓能够获得间隙，磨牙之间宽度扩弓1mm，在牙弓内可以增加0.7mm间隙，倾向于不拔牙正畸。

牙弓形态正常，如果依然存在前牙拥挤或者唇倾，倾向于拔牙正畸。

牙齿拥挤程度

5mm以下的拥挤，可以考虑不拔牙正畸排齐。

拥挤度大于8mm，考虑拔牙获得间隙排齐。

严重拥挤，包括Ⅱ度以上拥挤，适合拔牙正畸。

牙齿拥挤肉眼可以直接观察到，非常影响个人形象。牙齿的拥挤程度一般划分为轻度、中度和重度，通常根据所有牙齿的宽度之和及牙弓周长之间的差值进行划分，具体如下：

1、差值0-4mm之间，称为轻度拥挤；

2、差值4-8mm之间，称为中度拥挤；

3、差值超过8mm，称为重度牙齿拥挤。

牙齿拥挤是较常见的错

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